尊敬的（有关单位或组织名称）：

本人姓名、年龄及家庭地址等相关信息如下，在接下来的段落里，本人正式申请有关（写明何种类型）重大疾病的支持及帮助，因我的生活现状发生了严重的变故。

近年来，我被确诊患上了一种极其严重并严重影响正常生活的疾病（此处填写具体的病名），这让原本快乐安逸的平凡生活陷入前所未有的艰难之中，如今我已经全力寻求有效的治疗方案和可靠的医疗机构来治愈我目前患有的这种重大疾病，同时尽可能减少我因为病痛而导致的心理与经济的压力。

因个人积蓄所剩无几，并已在许多次医疗费用的付出后耗尽，除了寻求正规的医疗援助，现在已难以维持后期的医疗治疗以及相关的住院开支等，并且我还面临着疾病治疗的复杂过程、巨大的医疗压力、漫长疗程导致的身体损伤和精神消耗等一系列复杂而严苛的问题，在忍受身心痛苦的同时，对生活质量产生严重的打击，更加令本人焦虑的，是对生活重返正常轨迹的无限担忧和期盼。

对于本人的经济条件以及无法自力维持现有治疗的状况，特向贵单位提出此次申请，希望能够获得医疗费用资助及其他的物质援助，使我得以得到治疗、早日康复，减轻心理及经济压力，也得以在可能的情况下改善自己的生活质量，同时我郑重承诺：我本人及家庭会倍加珍惜这来之不易的医疗资助和社会救助的机会，本人若痊愈后会用自己的能力尽力回报社会和世界人民的援助，成为一个守本良知的健康人，为我家庭与全人类的福祉和共同富裕做些积极而有所意义的事！

恳请您尽快处理申请书并提出给予相应救助及指导的宝贵意见。

此致

敬礼！

申请人：（签名）

日期：（填写申请日期）

仅供参考，具体申请书内容需要根据实际情况和具体要求进行修改和调整。