医疗机构变更申请书

基本信息

1、申请人：×××（医院全称）

2、申请日期：XXXX年XX月XX日

申请事项

因业务发展需要，现申请将我单位医疗机构名称、地址及诊疗科目进行变更。

1、名称变更：原名称“××医院”变更为“××医疗中心”。

2、地址变更：由“原址××区××街××号”变更为“新址××区××路××号”。

3、诊疗科目变更：在现有内科、外科基础上，新增妇产科及儿科。

变更理由如下：

（1）名称变更旨在更好地反映我单位医疗服务的综合性和专业性，提高社会认可度。

（2）地址变更系因新址位于城市中心地带，交通便利，有利于患者就医。

（3）诊疗科目增加，旨在满足更多患者需求，提供更全面的医疗服务，随着医院业务发展，现有科室已无法满足市场需求。

申请材料及承诺

已准备相关材料，包括但不限于医疗机构执业许可证、新址租赁合同、科室设置及人员配置说明等，特此承诺所提供信息真实有效，不存在违法行为及任何虚报隐瞒情形。

申请人签名

法人代表签名并盖章：[请此处加入手写或机打签名，并附单位公章]

六、注意事项：因此次变更涉及到社会大众的健康安全及权益保障，特请审批部门审慎审核，申请人承诺在得到审批后严格按照相关规定和承诺开展医疗工作，保证服务质量和患者权益。

即本次医疗机构变更的详细申请，我们衷心期望贵部门给予支持与审批，让我们能够更好地为患者服务，谢谢！

此致

敬礼！

[医疗机构名称]

[法人代表姓名]

[联系方式]

[单位公章]

[日期]