[申请书标题]：关于XXX事项行政复议申请书

[申请人基本信息]：

姓名：XXX

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX

联系电话：XXX-XXXXXXXX

[被申请人基本信息]：

行政机关名称：XXX局

地址：XXXXXX

联系电话：XXX-XXXXXXXX

[申请事项及事实和理由]：

申请事项：请求复议对XXX作出的XXX决定。

事实和理由：申请人XXX于XX年XX月XX日在被申请人处因XXX被处罚，申请人认为该处罚决定存在以下问题：一是证据不足，二是行政执法程序不合法，申请人曾就此事向有关部门投诉，但未得到妥善解决，申请人依法提出行政复议申请，恳请复议机关重新审查，公正裁决。

[证据和材料]：

为支持申请请求和事实理由，申请人提交了以下证据和材料：

1、身份证复印件（复印件）；

2、处罚决定书原件及复印件；

3、相关投诉材料；

4、其他相关证据材料。

[结语]：

特此申请，望复议机关依法审查，公正裁决，为申请人维护合法权益，如有任何疑问，请随时与申请人联系（联系方式同上）。

[签名和日期]：

申请人：（签名）

XXXX年XX月XX日