工伤申请书

申请人：（张三），身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

被申请人：XXXX公司，地址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

尊敬的工伤认定部门：

我代表（申请人）向贵委员会提交此份工伤申请，以处理我在工作期间发生的事故，在此，我恳请贵委员会尽快给予公正、公平的工伤认定，以保障我的合法权益。

事故概述

我于XXXX年XX月XX日，在为被申请人（XX公司）执行工作任务期间，不慎受伤，当时，我正站在叉车上工作，由于叉车操作不当，导致我从车上跌落，造成严重的伤害，这次事故对我的身心健康造成了不可忽视的影响，需要得到公正的工伤认定。

个人身份信息

姓名：（申请人）张三，性别：（男性/女性），年龄：XX岁，身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXX，住址：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。

用人单位信息

单位名称：（被申请人）XX公司，地址：XXXXXXXXXXXXXXXXX，自（申请人的）与该公司建立劳动关系以来，一直在该公司工作，工作内容为（具体工作描述）。

申请事项

申请贵委员会对我此次工伤事故进行认定，我深信，公正的工伤认定将有助于我享受工伤保险待遇，并为我提供必要的医疗保障和工伤赔偿，我请求贵委员会对我此次事故进行工伤认定。

法律依据

根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，此次事故符合工伤认定的标准，我坚信，公正的工伤认定将有助于维护我的合法权益，并促进用人单位对劳动者的保护。

证据清单

为支持此次工伤认定申请，我提供了以下证据：

1、事故现场照片及医疗证明：包括医院诊断证明、病历记录等；

2、事故现场监控录像：记录事故发生的全过程；

3、工伤事故调查报告：证明责任划分及事故原因分析；

4、其他相关证据：与用人单位的劳动合同、社保缴纳证明等。

以上证据足以证明此次事故符合工伤认定的标准，且与劳动关系存在关联性。

结论与申请结论

我深信，公正的工伤认定将有助于维护我的合法权益，并促进用人单位对劳动者的保护，在此，我恳请贵委员会尽快对本次工伤申请进行审查，并及时给予公正的答复，如有任何问题或需要进一步调查，请随时与我联系，在此，我再次表达对贵委员会工作的信任与支持。

敬请审阅，并盼回复，谢谢！

申请人：（张三）

联系电话：（手机号）

附件：身份证、劳动合同、医疗证明、证据清单等材料。

日期：XXXX年XX月XX日